Lepra: una revisión del estado del arte / Leprosy: a state of the art review

la lepra es una enfermedad infecciosa, granulomatosa crónica producida porMycobacterium leprae. Durante siglos, la lepra ha sido una de las enfermedades que constantemente ha estado de la mano con la historia del ser humano. La imagen de esta enfermedad ha permanecido a través del tiempo; aún hoy se asocia con mutilaciones, deformidad física y segregación. En 1873 Armauer Hansen encontró el agente causante de esta infección alobservar células con degeneración grasa y “cuerpos como bastones que se impregnaban con ácido ósmico”, en pacientes en quienes predominaban las formas nodulares de la enfermedad;por esta razón M. leprae se ha llamado bacilo de Hansen. Este hallazgo fue realizado diez años antes del descubrimiento del bacilo de Koch. “La lepra no es solo una enfermedad. Para muchos individuos, es sinónimo de una terrible desfiguración y para las personas afectadas supone la exclusión de la sociedad y un declive hacia la pobreza”.

Leprosy is a chronic granulomatous infectious disease caused by Mycobacterium leprae. For centuries, leprosy has consistently been hand in hand with the history of humanity.The image of this disease has remained over time, even today associated with mutilation, physical deformity and segregation. In 1873 Armauer Hansen found the causative agent of this infection by observing cells with fatty degeneration and “bodies such as walking sticks that are impregnatedwith osmic acid”. This finding was performed in patients who predominantly show nodular forms ofthe disease. This is why Mycobacterium leprae has been called Hansen’s bacillus. This finding was done ten years before the discovery of the Koch’s bacillus. “Leprosy is not just a disease. For many individuals, is synonymous with a terrible disfigurement and for those affected is the exclusion fromsociety and a decline into poverty.”

Búsqueda del plásmido de virulencia de Salmonella en aislamientos clínicos colombianos / Search of the Salmonella virulence plasmid in Colombian clinical isolates

Introducción: Salmonella es un bacilo Gram negativo, patógeno intracelular que invade células intestinales no fagocíticas y macrófagos en un proceso complejo que requiere múltiplesgenes. El plásmido de virulencia de Salmonella “spv” contiene el gen spvR cuya función es aumentarsu virulencia produciendo invasión sistémica en ratones.Métodos: Se buscó el gen spvR de Salmonella spp en aislamientos clínicos humanos provenientes de pacientes con sintomatología sistémica (fiebre tifoidea) y no sistémica (diarrea), con el fin de comparar la presencia del gen con la clínica del paciente. El gen spvR se buscó en 55 aislamientosde S. Typhi de pacientes con fiebre tifoidea, 20 de S. Enteritidis y 20 de S. Typhimurium, aislados de pacientes con diarrea. Se realizó PCR a partir de ADN genómico y plasmídico. Los productos sesecuenciaron y las secuencias obtenidas de material genómico y plasmídico se compararon utilizando análisis bioinformáticos Resultados: El 100 % de los aislamientos de S. Typhifueron negativos para spvR, mientras que 75 % de losaislamientos de S. Enteritidis y 40 % de S. Typhimurium,presentaron amplificación del gen spvR, tanto en material genómico como plasmídico. Se evidenció tambiénla presencia de secuencias plasmídicas homólogas al gen spvR en regiones cromosomales de los serotiposestudiados.Conclusiones: Los resultados muestran que la ausenciadel plásmido de virulencia de Salmonella no está relacionadacon la infección sistémica, pues no fue encontrado en S. Typhi productora de fiebre tifoidea. Se confirmótambién que existe material cromosomal homólogo al genspvR del plásmido de virulencia en el cromosoma de los serotipos S. Enteritidis y S. Typhimurium, pero no seencontró material similar en el cromosoma de S. Typhi.

Introduction: Salmonella is a Gram negative bacillus,intracellular pathogen that invades nonphagocytic intestinal cells and macrophages in a complex process that requires multiple genes.The salmonella virulence plasmid “spv” contains the spvR gene whose function is to increase its virulence producing systemic invasion in mice. Methods: We search for spvR gene in human clinicalisolates of Salmonella spp from patients with systemic infection (typhoid fever) and with nonsystemic infection (diarrheal), in order to comparethe presence of the gene to clinical outcome. spvR was searched in 55 clinical isolates of S. Typhi from typhoid fever patients, 20 of S. Enteritidisand 20 of S. Typhimurium isolates frompatients with diarrheal. PCR from chromosomal and plasmid DNA was performed. The PCR productswere sequenced and the sequences obtained from genomic and plasmid materials were compared using bioinformatics analysis.Results: 55 (100 %) isolates of S. Typhi were negativefor spvR. 15 (75 %) isolates of S. Enteritidis and 8 (40 %) of S. Typhimurium were positive forspvR both from genomic and plasmid material. These results show that clinical isolates of S.Typhi considered more virulent not showed spvR, and that diarrhea-producing serotypes S. Enteritidisand S. Typhimurium in 75 and 40 % respectively were positive for the gene, questioning the role of virulence of the gene in strains producing human infections. It also showed the presenceof plasmid gene sequences homologous to chromosomal regions in the studied serotypes.Conclusion: Results show that the absence of the plasmid of Salmonella’s virulence is not relatedwith the systemic outcome in the clinical isolates of Salmonella Typhi that were studied. There was also confirmed that exists chromosomal material homologous to the gene spvR virulenceplasmid in the chromosome of serotypes S. Enteritidis and S. Typhimurium but similar material wasn’t found in S. Typhi chromosome.

Lepra: enfermedad milenaria y actual / Leprosy: an ancient and present-day disease

El desconocimiento de la lepra es común en la población general al igual que entre los médicos y el personal de la salud. Se cree que esta enfermedad ya no existe; tal vez su imagen bíblica y milenaria refuerce la idea de su eliminación. Sin embargo, la lepra continúa siendo un problema de salud pública en varios países; entre los más afectados están India y Brasil. Después del inicio de la poliquimioterapia (PQT) en la novena década del siglo XX la prevalencia de la lepra disminuyó considerablemente pero no ocurrió lo mismo con la incidencia, lo que se atribuye al poco impacto de dicho tratamiento sobre el control de la transmisión y a la existencia de un reservorio aún no identificado con exactitud. Los convivientes de los leprosos tienen alto riesgo de sufrir la enfermedad en cualquier momento de la vida, pero hasta ahora no se ha podido determinar cuáles convivientes infectados desarrollarán la enfermedad. En Colombia se informan de 400 a 550 casos de lepra cada año, lo cual sugiere que la transmisión del Mycobacterium leprae continúa a pesar de que el país está considerado en la fase de poseliminación. Este artículo presenta una revisión histórica de la lepra desde los primeros informes disponibles hasta los avances moleculares más recientes. Incluye cómo ha evolucionado la comprensión de la enfermedad, su caracterización clínica, las medidas de control y saneamiento, el tratamiento y la epidemiología.

Ignorance about leprosy is common both in the general population and among physicians and health personnel. It is believed that this disease no longer exists. Perhaps its image as a biblic and ancient scourge reinforces the idea of its elimination. However, leprosy continues to be a public health problem in several countries; among the most affected are India and Brazil. After multidrug therapy (MDT) started during the ninth decade of the XX century prevalence of leprosy dramatically decreased. Incidence, however, did not follow the same trend, probably because of the low impact of MDT on transmission, and the existence of an as yet unidentified reservoir. Familial contacts of leprosy patients are at high risk of suffering the disease at any moment in their lives. So far it has not been possible to determine which ones of the infected contacts will develop the disease. Between 400 and 550 cases of leprosy are reported every year in Colombia. This fact suggests that transmission of Mycobacterium leprae still occurs despite the country being classified as in the postelimination phase. This article presents a historical review on leprosy from the earliest available reports to the more recent advances in the molecular understanding of the disease and its agent. It includes how the comprehension about it has evolved, its clinical characterization, public health control measures, therapy and epidemiology.

Detección de serotipos de salmonella entérica de origen animal en habitantes de cuatro regiones de colombia

Salmonella enterica es un patógeno involucrado en enfermedades transmitidas por alimentos y animales. El tracto gastrointestinal de los animales sacrificados para consumo, como vacas, cerdos, pollos, entre otros, es fuente de contaminación de los productos derivados, constituyendo una de las principales fuentes de infección por Salmonella en humanos (1). Los humanos pueden desarrollar cuadros clínicos que varíandesde gastroenteritis hasta bacteremia y sepsis, y después del cuadro clínico gastrointestinal pueden permanecer como portadores asintomáticos.

Antimicóticos de uso sistémico: ¿con qué opciones terapéuticas contamos? / Systemic antifungals: which therapeutic options do we have?

La prevalencia de infecciones fúngicas invasivas ha aumentado en las últimas tres décadas debido al aumento de huéspedes inmunocomprometidos. Durante muchos años la anfotericina B y la flucitosina fueron los únicos antifúngicos disponibles para el tratamiento de estas micosis. Afortunadamente, en la última década el arsenal de antifúngicos se ha ampliado, lo que provee nuevas alternativas terapéuticas para los pacientes afectados. El objetivo de este artículo es resumir las características farmacológicas de los antifúngicos sistémicos tradicionales (anfotericina. flucitosina, itraconazol y fluconazol) y de los agentes antimicóticos de uso reciente: los nuevos triazoles (voriconazol, posaconazol) y las equinocandinas (caspofungina. micafungina y anidulofungina).

The prevalence of invasive fungal infections has increased over the past three decades owing to the increasing numbers of immunocompromised hosts. For many years, amphotericin Band flucytosine were the only available antifungal agents for invasive fungal infections. Fortunately, the antifungal drugs has increased, providing new therapeutic options for these patients. The purpose of this article is to summarize the pharmacologic profile of traditional antifungal drugs (amphotericin, flucytosine, itraconazole, fluconazole) as well as the ones recently licensed: the new triazoles (voriconazole, posaconazole) and the echinocandins (caspofungin, micafungin, anidulafungin).

Caracterización de dos brotes de fiebre tifoidea en Apartadó, Antioquia, 2005 / Characterization of two typhoid fever outbreaks in Apartadó, Antioquia, 2005

Introducción. La caracterización de los brotes de fiebre tifoidea es importante epidemiológicamente, debido a que esto permite la búsqueda de la fuente y el desarrollo de medidas de control. Objetivo. Describir un brote de fiebre tifoidea en el municipio de Apartadó y caracterizar fenotípica y genotípicamente los aislamientos de Salmonella Typhi relacionados con él. Materiales y métodos. Se estudiaron 44 pacientes, a 15 de ellos se les tomaron muestras para hemocultivos y a 7, muestras para coprocultivos. Los aislamientos bacterianos se estudiaron con pruebas bioquímicas y serotipificación y se determinó el perfil de susceptibilidad a antibióticos. Los aislamientos se evaluaron fenotípicamente por reacción en cadena de la polimerasa para los genes hilA, invA e IS- 200, y por electroforesis en campo pulsado con XbaI. Se estudiaron ocho muestras de agua asociadas al brote por reacción en cadena de la polimerasa y cultivo para la búsqueda de Salmonella. Resultados. A 15/44 pacientes se les confirmó el diagnóstico clínico de fiebre tifoidea, a 13 por hemocultivos y a 2 por coprocultivos positivos para S. Typhi. Todos los aislamientos de S. Typhi fueron sensibles a los antibióticos probados. La reacción en cadena de la polimerasa confirmó la presencia de los genes hilA y invA e IS-200 en todos los aislamientos estudiados. La electroforesis en campo pulsado agrupó 10 aislamientos en el patrón COINJPP.X01.0035, tres en el patrón COINJPPX01.0002, uno COINJPP.X01.0012 y uno COINJPPX01.0037. El estudio de aguas fue negativo para Salmonella spp. Conclusiones. La electroforesis en campo pulsado estableció la presencia de dos brotes, que inicialmente, por epidemiología y pruebas fenotípicas del patógeno, habían sido descritos como uno solo. Además, permitió diferenciar dos aislamientos de origen clonal diferente, que indicaron casos aislados. No se pudo corroborar la fuente de infección en el agua.

Introduction. The characterization of typhoid fever outbreaks is important because it is necessary to find the source of the infection and development control measures. Objective. A typhoid fever outbreak is described from Apartadó and the Salmonella Typhi isolates characterized by phenotypic and genotypic methods. Materials and methods. From 44 patients, 15 blood cultures and 7 stools cultures were recovered. Phenotypic identification of isolates was done by biochemical and serological tests, and antibiotic susceptibility was tested. Genes hilA, invA and the IS200 marker were evaluated by polymerase chain reaction; pulsed field gel electrophoresis was used for the XbaI gene. Eight water samples were examined by polymerase chain reaction and culture methods in order to isolate Salmonella spp. Results. Fifteen patients were confirmed for typhoid fever, 13 by blood cultures and two by stools cultures. All S. Typhi isolates were susceptible to the antimicrobials tested. The presence of hilA, invA and IS200 were confirmed by polymerase chain reaction in all isolates. The pulsed field gel electrophoresis method grouped 10 isolates in COINJPP.X01.0035 pattern, three in COINJPPX01.0002, one in COINJPP.X01.0012 and one in COINJPPX01.0037. Water isolates were negatives for Salmonella spp. Conclusions. Pulsed field gel electrophoresis discriminated the isolates in two outbreaks. Initially the cases were described as only one outbreak, by epidemiological criteria and phenotypic test. Additionally two isolates with different clonal origin were discriminated, indicating that they were unrelated to the other cases. It was not possible to confirm the infection source from water samples.

Determinación del perfil de sensibilidad y resistencia a antibióticos seleccionados, en cepas de Salmonela spp. aisladas en Antioquia durante los años 2002 y 2003 / Determining the sensitivity and resistance profile to selected antibiotics, in Salmonella spp strains isolated in Antioquia during the years 2002 and 2003

Se determinó el perfil de sensibilidad y resistencia de 91 cepas de Salmonella spp aisladas de muestras clínicas durante el año 2002 y 2003 en Antioquia, a un grupo de antibióticos. La susceptibilidad antimicrobiana determinó que 44 (91 por ciento) fueron multirresistentes. El comportamiento de los aislamientos de Salmonella spp. mostró que el 404 por ciento fueron resistentes al ácido nalidíxico, 39.6 por ciento a ampicilina, 3.3 por ciento a cefalotina, 16.5 por ciento a estreptomicina, 37.4 por ciento a tetramicilina y 26.4 por ciento a trimetroprimsulfametaxazone…(AU)Se determinó el perfil de sensibilidad y resistencia de 91 cepas de Salmonella spp aisladas de muestras clínicas durante el año 2002 y 2003 en Antioquia, a un grupo de antibióticos. La susceptibilidad antimicrobiana determinó que 44 (91 por ciento) fueron multirresistentes. El comportamiento de los aislamientos de Salmonella spp. mostró que el 404 por ciento fueron resistentes al ácido nalidíxico, 39.6 por ciento a ampicilina, 3.3 por ciento a cefalotina, 16.5 por ciento a estreptomicina, 37.4 por ciento a tetramicilina y 26.4 por ciento a trimetroprimsulfametaxazone...

Mecanismos de interacción de Salmonella con la mucosa intestinal / Salmonella and intestinal mucosa interaction mechanisms

Salmonella es una de las bacterias patógenas más ampliamente estudiada en cuanto a su fisiología, genética, estructura celular y patogénesis, principalmente el serotipo Typhimurium, debido a su fácil manejo en el laboratorio, posibilidad de manipulación con técnicas moleculares y por tener un modelo animal como es el ratón, que permite realizar experimentos in vivo. Después de la ingestión, la bacteria resiste el ambiente ácido del estómago y seguidamente coloniza el intestino delgado, logrando entrar en las células epiteliales, sus células blanco, en un fenómeno de invasión mediado por "ruffling" de membrana de la célula epitelial; esta interacción de Salmonella y las células hospederas es íntima y compleja, explotando así la bacteria las funciones celulares preexistentes del hospedero para su propio beneficio. La presente revisión recopila información acerca de los conceptos de islas de patogenicidad, sistemas de secreción, proteínas translocadoras, los mecanismos involucrados en el proceso de invasión que Salmonella utiliza para entrar a la célula eucariótica, los diferentes acercamientos realizados para conocer los mecanismos por los cuales Salmonella logra pasar barreras y manipular las células del hospedero en sitios específicos a lo largo del curso de la infección y propuestas sobre las vías de señalización que esta bacteria utiliza para entrar a la célula epitelial

Detección de títulos de Antiestreptolisina o (AELO) en una población pediátrica y rural de Antioquia / Antistreptolysin O titre detection in a rural pediatric population

Introducción: la fiebre reumática, complicación no supurativa de la amigdalofaringitis causada por Streptococcus del Grupo A (SGA), es un problema de salud pública principalmente en niños de 6 a 15 años. 15 por ciento a 20 por ciento de la población es portadora del agente causal, lo cual es un factor importante de diseminación de la infección en comunidades. En Antioquia se reportan 800 – 1000 casos de pacientes con fiebre reumática al año, quienes consultan por presentar signos y síntomas sugestivos del diagnóstico, pero los casos cuya clínica es bizarra pasan desapercibidos agravando las secuelas. La detección de Antiestreptolisinas O revela la frecuencia de la infección por SGA en grupos de riesgo. Objetivos: determinar AELO en muestras de sangre tomadas en papel de filtro. Determinar la frecuencia de títulos de AELO en niños de 6 a 14 años. Metodología: se estudiaron 506 muestras de sangre en papel de filtro de niños de 6 a 14 años procedentes de diferentes regiones de Antioquia del banco de muestras del Instituto Colombiano de Medicina Tropical. Los títulos de AELO fueron medidos en el eluido de la muestra utilizando reactivos Difco. Resultados: de las 506 muestras estudiadas, 154 (30.4 por ciento) presentaron títulos de AELO ≥320, 71 (14 por ciento) tuvieron títulos ≥ 640. Discusión: la determinación de AELO en muestras de sangre en papel de filtro facilitan y disminuyen costos en estudios poblacionales conservando las características de la técnica. La frecuencia de títulos elevados de AELO en el grupo estudiantil revela que la infección SGA en Antioquia es importante, las complicaciones y secuelas permanecen desconocidas

Tipificación de streptococcus del grupo A(SGA) aislados de amigdalofaringitis en población infantil / Streptococcus A typification in pharingotonsillitis isolates in a pediatric population

Introducción: Streptoccocus del grupo A (SGA) posee en la pared celular diversidad de antígenos importantes como factores virulentos. La proteína M se considera en antígeno mayor de virulencia de SGA. Se han clasificado más de 90 serotipos de SGA basados en las diferencias antigénicas de la proteína M, varios asociados a fiebre reumática y a infecciones invasivas. Otros antígenos importantes en la clasificación epidemiológica de SGA son el Factor de Opacidad y la Proteína T. Objetivo: tipificar cepas de SGA aisladas de cultivos faríngeos de niños con amigdalitis. Métodos: 20 aislamientos faríngeos de SGA fueron tipificados para proteína M, proteína T y Factor de Opacidad. Resultados: dos cepas fueron tipificadas como proteína M1, 2 M2, 1 M3, 2 M4, 1 M6, 1 M9, 3 M12, 4 M22, 1 M79, 1 PT4854, 2 cepas no fueron tipificables para proteína M. Siete cepas proteína T12, 2 T1, 2 T2, 1 T3, 2 T4, 1 T6, 1 T9, 1 T8/25/IMP19, 1 cepa que no fue tipificable para M tampoco lo fue para T. De las cepas estudiadas 45 por ciento tuvieron Factor de Opacidad negativo. Conclusiones: la tipificación de SGA mostró que en Colombia se encuentran serotipos similares a los que encontramos en otras regiones del mundo que se han asociado a fiebre reumática e infecciones invasivas severas. 10 por ciento de las cepas no fueron tipificables para M, una de ellas tampoco para T, la cual fue FO negativo. En Colombia existen nuevos serotipos de SGA que deben tipificarse y asociarse a los síndromes clínicos que producen